Състояние на отричане: Как застрахователните компании влияят на здравеопазването днес
Трейси Хърли споделя, че да гледа по какъв начин брачният партньор й се бори с рака в края на 2021 година е било трудно. „ Беше сърцераздирателно и беше извънредно “, сподели тя. „ Живеех в боязън всеки ден. “
Битката се утежни, споделя тя, тъй като толкоз доста от конфликтите бяха със застрахователната им компания. „ Никое семейство не би трябвало да минава през това да се бори, с цел да получи лекуване, предложено от техния доктор, до момента в който се бори за живота си “, сподели тя.
Милиони американци споделят, че се борят да получат здравна помощ: или не могат да платят стремглаво високи суми, или, като Дан Хърли, им е отказано покритие за проби и лекуване от здравноосигурителните компании. И двамата освен бяха лекари на Хърли; Дан, хирург на ушите, носа и гърлото, също беше умел в превъзмогването на застрахователната администрация за своите пациенти.
„ И все пак към момента се сблъскваме с доста проблеми “, сподели Трейси. „ Ако ние, като двама лекари, трябваше да се борим с сумата, която трябваше да борим, с цел да получим утвърждение за грижи, какво да кажем за хората, които нямат медицински знания? Какво се случва с тях всеки ден? “
Дан беше разпален екскурзиант, до момента в който неприятната болежка в гърба не се оказа рак. Той беше диагностициран с хондросарком, ултра необичаен костен израстък. За да се опита да избави живота му, туморът, дружно с бедрото на Дан, трябваше да бъдат отстранени. Застраховката покриваше единствено част от разноските.
Трейси сподели: „ Много от лекуванията му бяха отказани. Направихме PET сканиране, отхвърлиха ни компютърна томография. Имахме химиотерапия, имахме облъчване, имахме избрани медикаменти, които изискваха авансово позволение и бяха отказани. “
Основата за отводите на застрахователите, сподели Трейси, беше, че те „ не са били медицински показани “.
„ Направете живота им толкоз сложен колкото е допустимо “
Рон Хоуригон, в този момент съветник, прекара две десетилетия в работа за здравноосигурителни компании. „ Здравноосигурителните компании знаят, че пет % от техните членове покриват 50 % от всички разноски “, сподели той. „ Така че имам този голям финансов тласък да направя живота им допустимо най-труден. “
Howrigon споделя, че бизнес моделът е друг от други промишлености: „ Колкото повече вашите клиенти употребяват вашия артикул, толкоз по-малко пари вършиме. Вашият тласък е да ги предпазите от потреблението на вашия артикул. “
Колко постоянно застрахователните компании отхвърлят да покрият разноските за здравно лекуване? Трудно е да се каже; здравноосигурителните компании са длъжни да рапортуват данни за отвод единствено за проекти, закупени посредством healthcare.gov.
Анализ на CBS News за към 1,3 милиарда федерални искове за здравно обезпечаване за три години демонстрира, че през 2024 година застрахователите са отказали 19% от искове в мрежата – към 1 на 5.
Но за най-големия осигурител, United Healthcare, това е внезапен спад от предходните две години, когато отхвърли до една трета от своите федерални искове.
Въпреки че не даде данни в поддръжка на това, United Healthcare споделя, че във всички свои проекти първичният им % на отвод е 10%. Те също по този начин показват, че когато работодателите са самоосигуряващи се, проектите, които избират за своите чиновници, диктуват решенията за покритие.
„ Около 165 милиона американци са включени в спонсорирани от работодателя проекти за опазване на здравето, а 65% от тях са включени в това, което се назовава самоосигуряващ се проект “, сподели United в изказването си. „ Избраната от тях здравноосигурителна компания дава административни услуги като обработка на позвънявания от членове и погашение на искове. Но както подсказва фразата „ самоосигуряващ се “, средствата на работодателя покриват заплащанията на искове. …
„ Самоосигуряващите се работодатели могат да проектират своите здравни проекти и да дефинират какво ще и какво няма да бъде покрито за техните чиновници “, продължи United. „ Важно е да запомните, че вашият здравен осигурител евентуално не е този, който е проектирал по този начин е. Вашият шеф го направи. “
„ Застраховката е отвън надзор “
Д-р Елизабет Потър, хирург, който преглежда до 60 пациенти с рак на гърдата всяка седмица в нейния хирургичен център RedBud в Остин, Тексас, сподели: „ Застрахователните компании, почтено казано, направиха по-трудно да бъдеш здрав в Съединените щати. “
Тя споделя, че отводите за застраховка в действителност усилват разноските: „ Имам двама чиновници, които харчат съвсем целодневна навигационна застраховка. Изглежда, където и да се обърнем, има проблем, без значение дали застрахователна компания споделя: „ Ние няма да покрием интервенцията ви в този хирургичен център “ или „ Ние няма да платим за това лекарство, желаеме да приемате друго лекарство. “
Примерен случай: Една ранна заран през предходната есен, Джени Лий, 40-годишна майка с рак на гърдата, беше подготвяна за процедура – лимфовенозен байпас – това можеше да бъде направено две седмици по-рано по време на нейната двойна мастектомия, само че застрахователните компании и на нея, и на брачна половинка й отхвърлиха да покрият разноските.
Лий е изложена на висок риск от развиване на положение, известно като лимфедем, при което Потър сподели: „ Става доста мъчно просто да използваш ръката си. Може да е мъчително. Подуто е. Освен това се деформира. “
Лий сподели: „ Аз съм на 40 години. Имам три дребни деца. Много е належащо да се направи тази процедура. "
След като Лий съумя да получи финансова помощ посредством нова организация с нестопанска цел, основана от доктор Потър, тя се върна в интервенцията. „ Тази пациентка има спомагателна интервенция, обособена обща упойка, защото нейната застрахователна компания нямаше да покрие интервенцията ", сподели Потър. „ Можехме да създадем това доста елементарно по едно и също време [с нейната мастектомия]. “
Когато тя не е там хирургия, Потър постоянно се обажда по телефона и пази решенията си за лекуване пред медицинските шефове на застрахователната компания, които, споделя тя, постоянно знаят малко за нейната област на медицината „ Понякога получавам, разбирате ли, офталмолог, очен доктор. Просто беше изцяло неуместно ", сподели тя.
Тя от време на време разгласява своята страна на тези диалози онлайн.
Потър: " И по този начин, приказваме за лимфедем на ръката. Значи това не е област, с която сте осведомени, нали? "
Но видео, което тя разгласява при започване на януари 2025 година, споделя тя, в последна сметка е изложило на риск цялата й здравна процедура. Докато е била в операционната зала, Потър споделя, че е получила позвъняване от United Healthcare. Това „ незабавно " позвъняване, споделя тя, е било да попита за какво нейният пациент има потребност от нощувка в болничното заведение.
„ Никога не се е случвало преди. Не знаех какво става, само че те споделиха, че е незабавно и би трябвало да се обадя, по този начин и направих ", сподели тя. " Оперирам се. Правя вярното нещо за пациента. Ще я държа през нощта. Излязох от болничното заведение и просто се снимах в моя нефилтриран миг. "
Потър: " Извън надзор е. Застраховката е отвън надзор. "
Малко откакто разгласява това видео, тя получи писмо от застрахователната компания, заплашващо да я съди за клюка. " Полагам огромни грижи за пациентите. Те просто се пробват да ме изплашат, с цел да замълча “, сподели ни Потър.
Попитах: „ А вие не се ли уплашихте? “
„ Бях уплашена “, отговори тя.
United Healthcare не е дала доктор Потър на съд. Те отхвърлиха изявление пред камерата, само че представител на компанията споделя, че позвъняването се дължи на неправилна поръчка и доктор ще в никакъв случай не бъдете помолени да напуснете хирургия за позвъняване по осигурителен въпрос.
„ Това беше подобен подсъзнателен удар “
Миранда Явър, помощник в университета в Питсбърг, споделя, че застрахователните компании знаят, че единствено дребен % от хората фактически ще апелират отводите на искове.
„ Всички ние сме уязвими да ни бъде отказано “, сподели тя. „ Не всички можем елементарно да преживеем бурите когато става въпрос за обжалване и превъзмогване на тези бариери. “
Явър го назовава „ разпределение съгласно неудобствата “.
„ Много хора не знаят, че даже могат да апелират “, сподели Явър.
Попитах: „ Казвате, че в действителност не отводът е това, което в последна сметка не разрешава на хората да получат грижи, а това, че хората се отхвърлят? „
„ По-малко от един % от тези отводи на искове в мрежата водят до обжалване, макар че хората печелят в почти половината от случаите “, сподели Явър.
Ясно е, че си коства да се апелира, само че някои пациенти, като доктор Дан Хърли, борещ се с нападателен рак, не разполагат с време. Голяма част от последните му месеци бяха прекарани, споделя брачната половинка му Трейси, в диалог по телефона с личния състав на застрахователната компания: „ Той отиваше на линия на линия с тях и те ще кажат: „ Добре, да, би трябвало да намесим надзирател. Ще ви се обадим назад. И тогава не го вършат. "
Целта на Дан, споделя тя, беше да види застрахователните компании да се придържат към стандарт, сходен на лекарите, което ги прави виновни за корист, когато отхвърлят животоспасяващи грижи. „ Актът на сключване на този отвод е упражняване на медицина ", сподели Трейси, „ по същия метод, в случай че пациент пристигна при мен и аз взех решение за лекуване и това решение се провали, аз нося отговорност. Ето по какъв начин работи. "
Дан Хърли умря на 3 август 2023 година Една седмица по-късно брачната половинка му получи писмо от застрахователната компания с искане да заплати 80 000 $ за кръг от химиотерапия, който беше авансово позволен, само че ненадейно беше отхвърлен със задна дата. „ Беше толкоз мъчно да го получиш оня ден ", сподели тя. „ Това е необикновено, нали? Почти смешно. “
Битката на Дан Хърли се трансформира в борбата на неговата вдовица. „ Има част от мен, която споделя: „ О, той би се гордял с мен “, само че също по този начин има част от мен, която би желал да каже: „ Хайде, хвани, хвани, имаш това, хайде да тръгваме, вземи го, не бъди печален, знаеш, продължавай. “ Защото той беше подобен. "
За повече информация:
История, продуцирана от Сари Авив. Редактор: Джейсън Schmidt.
© 2026 CBS Interactive Inc. Всички права непокътнати.
Състояние на отвод: Как застрахователните компании въздействат върху опазването на здравето през днешния ден
Представено Венецуела Минеаполис ICE ShootingPanthers vs. RamsBears vs. Packers Следвайте ни в YouTubeFacebookInstagramX Поверителност Политика за поверителностCalifornia NoticeВашият избор за поверителностУсловия за потребление Още от CBS News NewslettersPodcastsИзтеглете нашето приложение Марка StudioSitemap Компания За ParamountРекламирайте с ParamountПрисъединете се към нашата общественост на талантиПомощОтзивиСвържете се с ОмбудсманАвторско право ©2026 CBS Interactive Inc. Всички права непокътнати.
Вижте CBS News InCBS News AppOpenChromeSafariПродължете
